前总统喝奶呛咳成肺炎？吸入性肺炎住院竟是吞咽惹的祸

　　前总统李登辉因喝奶呛咳，导致吸入性肺炎。不料住院174天仍因反复感染、不敌病魔逝世。让人不禁想问，导致吸入性肺炎的原因是甚么？为何会引发这么严重后果？

　　国民健康署的资料显示，台湾社区65岁以上长者有21.8%每周至少三次有进食呛到的现象，有12.8%经过评估为吞咽异常。换句话说，大约每10位长者就有1个有轻度以上的吞咽障碍。在长照机构里，吞咽障碍的问题更是常见，约有51%有吞咽问题。

　　亚洲大学附属医院语言治疗师许家甄博士指出，很多种原因都可能导致吞咽困难，“老化”是最常见的原因之一，还有多种疾病可能导致吞咽障碍，例如中风、脑部创伤、帕金森氏症、阿兹海默症、运动神经元疾病、多发性硬化症、口腔癌等。

　　正常吞咽功能需要一连串知觉回馈、肌群协调，才能顺利完成，当吞咽的肌肉虚弱、感觉功能较差，便容易在进食过程中出现呛咳，严重可能引发吸入性肺炎。

　　留意6大征兆，提早发现吞咽障碍

　　吞咽困难通常会有一些征兆，若能小心留意便能提早发现吞咽障碍。

　　征兆 1：食量越来越小、越吃越慢、经常吃不完，可能被误以为是年纪大胃口变差。但其实是因为有吞咽障碍，而造成进食意愿低下或害怕吞咽。长期下来可能会营养不良，让健康问题更加恶化。

　　征兆 2：流口水。我们的唾腺会持续分泌唾液，若发现吃东西或讲话会流口水，可能是因为口腔敏感度不佳或吞咽动作无力、缓慢、不协调，而没有适时及有效率地吞咽，导致过多口水留在嘴巴里面。

　　征兆 3：进食的时候，食物或水会从口腔或鼻腔流出。吞咽时，嘴唇的闭合和软颚上抬动作范围和力量不足，让食物从嘴巴甚至鼻腔掉出来。

　　征兆 4：口腔有食物残渣。经常发现口腔有食物残渣，却不自觉。

　　征兆 5：喝水容易呛咳、喉咙有异物感，还有吞咽后声音有湿濡音、痰音，这些症状都有可能是水、食物没有完全进入食道，残留在咽部，或误进气管所造成的。若掉进气管里，可能导致吸入性肺炎、发烧。

　　征兆 6：体重不明下降。因为吞咽障碍，摄取的水份、热量不足，长期下来会导致营养不良。许家甄博士表示，若发现有这些征兆，务必尽早就医评估，轻忽吞咽障碍，除了会导致营养不良、身体虚弱，最严重还可能因为肺炎、哽噎窒息而危及生命，赔上更多健康。

　　吞咽一旦出现困难 隐形问题层出不穷

　　许家甄博士解释道，吞咽困难除了吃东西呛到很不舒服外，还会引发严重的问题。假使水、食物频繁进入气管，又没有办法咳出来、咳干净，加上不注重口腔卫生，细菌就跟著口水、水、食物一起呛吸到肺部，便有机会引发吸入性肺炎、发烧，若没有及时接受治疗，肺炎恐怕会恶化、呼吸困难，严重可能造成死亡。

　　在营养方面，吞咽困难使得食欲降低、进食缓慢，可能导致营养不良、虚弱、肌少症。而肌肉量变少，就使得长者比较容易跌倒。长期下来健康状况将愈来愈差，甚至导致长期卧床，形成恶性循环，逐渐迈向失能状态。

　　吞咽困难小测试，初步自我评估

　　治疗师许家甄博士提醒，吞咽障碍之完整评估要由语言治疗师进行。但若想初步了解是否有吞咽障碍，可以使用“吞咽困难筛检问卷（EAT-10）”来自我检测。填写完问卷后，若总分高于3分，代表可能有吞咽相关的问题，建议到医院的复健科、耳鼻喉科、或语言治疗所，完整评估吞咽困难的严重度。

　　语言治疗师会进行更完整的评估，评估内容包括让患者吞一些食物或做口腔的动作，判断病人能否安全的进食。接下来会根据吞咽困难的严重度，给予个人化建议，包括选择适合的饮食质地、训练口腔动作、调整进食姿势与方式，以及教导吞咽技巧。目标是维持安全的进食及足够的食量和水份。

　　许博士建议患者要尽量控制每次进食时间小于1个小时，采少量多餐。也可请营养师协助调整热量。流速快的食物，例如水和汤，会增加长者误吸和呛咳的机率，而语言治疗师会根据病人的状况，建议是否需要添加市面上贩卖的食物增稠剂作辅助。

　　国际吞咽困难饮食标准（The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative, IDDSI）将食物质地分为8种等级，经过完整评估后，语言治疗师就能告知患者可以吃哪几种食物质地、能吃哪种小吃店、餐厅或便利商店里贩卖的食物、该如何在家料理合适的食物。

　　在临床上，有很多吞咽困难的病人，只能安全的进食某种特定食物质地，太硬的食物不易咀嚼，也可能吞不下去，太稀的食物则流速比较快，容易有呛咳的危险。所以建议使用稳定安全的配方，调整饮食质地，或使用食物增稠剂增加水的稠度，避免身体脱水的问题。

　　针对营养不足的状况，可以补充经质地调整过的高能营养冻做为点心，在使用上会比较安全，以增加热量、高生物价的蛋白质的摄取，维持足够营养。

　　吞咽困难患者饮食TIPs ！

　　治疗师许家甄博士特别强调，务必让患者在精神较好、意识清楚时进食，减少呛咳的危险。进食时要专心，尽量小口进食。牙口不好的患者，建议吃软质的食物，并将食物切小块，以每边不超过1.5公分为基准（IDDSI等级6）。

　　进食时坐姿要端正，最好呈现90度坐姿。若患者脊椎有受伤，或者比较虚弱无法坐到90度，建议不可小于45度，以避免误吸、呛咳。

　　喝水时头尽量不要往后仰，因为这样水的流速会变快，就较容易呛吸。建议先把水含在嘴里，微微低头后再把水吞下。亦或是使用食物增稠剂，将水调整至适当的质地，更加安全进食。且必须控制进食的时间，不宜太久。吞咽困难患者进食时间太长容易疲累，而疲累的状况，会更增加误吸与呛咳的机率。

　　饮食质地调整透过食物增稠剂 改善进食吞咽问题

　　治疗师许家甄博士解释道，面对吞咽困难，传统作法是在食物中添加太白粉、番薯粉进行勾芡，然而添加太白粉、番薯粉不容易调配出恰当的食物质地，因为太白粉只能在加热烹调时添加，冷却之后可能会出水，可能受酸碱度的影响变稀，也可能发生结块的问题，太稀、结块都会影响吞咽安全。此外，太白粉还可能改变食物的味道，影响食欲。

　　建议尽量使用稳定安全的食物增稠剂，不管食物是冷或热都可以使用，较不受酸碱影响，而且可以调配出最合适的食物质地，是比较安全的辅助食品，日常使用也会比较方便。食物增稠剂有很多种，尽量选择无色无味，不会影响食物的风味，才能帮助提升长者进食的意愿。

　　贴心小提醒

　　许家甄博士提醒，若发现有吞咽困难的征兆，务必尽快寻求医师、语言治疗师的协助，透过完整评估了解吞咽障碍的严重度，才能给予个人化的建议包括选择食物质地、口腔动作的及吞咽技巧的训练。且医护人员也会提供专业的增稠配方建议，才能让患者安全进食，逐渐找回“吃”的乐趣！